今年來，西寧市大通回族土族自治縣通過閉環(huán)管理、智能監(jiān)管、部門聯(lián)動等多維舉措持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金管理，截至9月29日，追回違規(guī)醫(yī)保資金629萬余元，145家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動退回違規(guī)醫(yī)保基金411萬余元，有效守護(hù)了群眾“看病錢”“救命錢”。
為筑牢醫(yī)保基金安全防線，大通縣建立健全“問題清單+措施清單+整改清單”閉環(huán)管理臺賬，通過開展追溯碼“依碼結(jié)算”，實現(xiàn)醫(yī)保費用結(jié)算全流程可追溯，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實施“紅黃綠”三色預(yù)警管理。在監(jiān)管模式上，大通縣強(qiáng)化多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，構(gòu)建起紀(jì)委監(jiān)委、醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門參與的“專項+日常+智能”三位一體監(jiān)管體系。線下開展現(xiàn)場核查、病歷抽查、數(shù)據(jù)比對等重點排查，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保使用中的潛在問題，線上建立“智能預(yù)警—人工復(fù)核一問題處置”全流程監(jiān)管鏈條，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)對醫(yī)保刷卡頻次過高、長期掛床、醫(yī)護(hù)人員親屬頻繁就診等異常問題進(jìn)行實時監(jiān)測。同時，嚴(yán)肅查處醫(yī)保基金使用中的違規(guī)典型問題，針對查處的2起醫(yī)療領(lǐng)域違紀(jì)問題及監(jiān)督辦案發(fā)現(xiàn)問題，組織全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展以案促改工作，強(qiáng)化監(jiān)督管理。
（來源：青海日報）
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